Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO)

Legge 833/1978

Riforma sanitaria

• Legge Basaglia (L. 180/1978)
• Chiusura manicomi

TSO e ASO

• Solo in casi tassativi

Art. 32 Cost. fondamento

Tutela salute

• Diritto
• Divieto trattamenti obbligatori
• Salvo legge

Rispetto persona

• Dignità

TSO — Presupposti (art. 34 L. 833)

Cumulativi

1. Alterazioni psichiche che richiedono urgenti interventi
2. Paziente rifiuta
3. Non accettabili condizioni extra-ospedaliere

Procedura

1. Prima certificazione

• Medico curante o ASL
• Fatti documentati

2. Conferma

• Secondo medico (ASL)
• Convalida

3. Ordinanza Sindaco

• Su richiesta
• Ordinanza

4. Convalida GdT

• 48 ore
• Giudice tutelare

Giudice tutelare

Competenza

• Tutela libertà
• Decisione pronta

Esiti

• Convalida o revoca

Esecuzione

PS

• Accompagnamento
• Con medici

PL

• Collaborazione
• Talvolta primaria

Luogo del TSO

Ospedale pubblico

• SPDC (Servizio Psichiatrico)
• Diagnosi e Cura

Privati accreditati

• In casi

Durata

7 giorni

• Base

Prorogabili

• Ulteriori ordinanze

Revisione continua

• Condizioni

Diritti del paziente

Difensore

• Facoltativo

Comunicazioni

• Avvisa Giudice

Ricorso

• Tribunale

ASO (Accertamento Sanitario Obbligatorio)

Più leggero

• Meno restrittivo

Solo

• Accertamento
• Senza ricovero

Differenza TSO-ASO

TSO

• Ricovero
• Forza

ASO

• Visita
• Ambulatoriale

Competenze

Medico curante

• Prima certificazione

ASL

• Conferma

Sindaco

• Ordinanza

Giudice tutelare

• Garante

Polizia Locale ruolo

Accompagnamento

• Spesso richiesto
• Con sanitari

Intervento

• In emergenza
• Sicurezza

Tutela della persona

Proporzionalità

• Necessità
• Minima coazione

Dignità

• Fondamentale

Casi tipici

Crisi psicotiche

• Pericolo per sé/altri
• Rifiuto cure

Tentato suicidio

• Urgenza

Disturbi gravi

• Cronici in crisi

Esclusioni

Minori

• Procedura specifica
• Genitori

Anziani

• Tutela particolare

Revoca

Miglioramento

• Dimissione volontaria

Convalida GdT

• Se permangono presupposti

Dopo TSO

Trattamento volontario

• Continuità
• Follow-up

Presa in carico

• Territoriale

Critica

Medicina vs coercizione

• Equilibrio

Alternative

• Trattamenti volontari

Salute mentale

Servizi territoriali

• CSM: Centri Salute Mentale

Residenziali

• Comunità

Rifiuto delle cure

Generalmente rispettato

• Salvo casi estremi
• Libertà di cura

Testamento biologico (L. 219/2017)

• DAT: disposizioni anticipate

Atti del medico

Obblighi

• Documentazione
• Trasparenza

Responsabilità

• Civile, penale

Famiglia

Informata

• Se consenso paziente
• Salvo emergenza

Ruolo

• Supporto
• A volte richiedente

Art. 33 L. 833

Principio

• Volontarietà
• Di regola

Eccezione

• TSO

Art. 35 L. 833

Procedura dettagliata

• Passaggi obbligatori
• Garanzie

Giurisprudenza

Corte Cost. 1994

• TSO: compatibile Cost.
• Con garanzie

Cass. 2019

• Responsabilità medica TSO

CEDU

Art. 5 CEDU

• Libertà
• Garanzie

Giurisprudenza

• Procedure
• Controllo

Tutela Garante detenuti

Anche

• Per TSO prolungati
• Monitoraggio

Polizia Locale — intervento

Richieste

• Sanitari
• Familiari

Accompagnamento

• Con fermezza proporzionata
• Rispetto

Strumenti

• Coordinamento

Scenari di crisi

Comportamenti auto/etero lesivi

• 118 + FO

Disarmo

• Se armato

Formazione PL

Tecniche

• De-escalation

Conoscenza

• TSO
• Procedure

Conclusioni

Strumento eccezionale

• Delicato

Garanzie

• Mediche + giudiziali
• Costituzionali

Per l'operatore

• Competenza
• Rispetto
• Collaborazione

Per il paziente

• Tutela
• Cura
• Dignità